Маммологический скрининг: зачем? кому? когда?

Главная онкологическая причина смерти российских женщин — рак молочной железы (РМЖ) — самое раннее выявление рака молочной железы в России у девушки в возрасте 19 лет.

Главный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ — это проведение маммологического скрининга.

Главной целью данного скрининга является выявление РМЖ на ранних стадиях (на доклиническом этапе).

К примеру, скорость роста опухоли определяется несколькими параметрами, более ¾ периода развития опухоли приходится на доклинический этап (это длительный этап бессимптомного течения опухоли) и только ¼ — на клинический (это период, когда появляется многочисленные и разнообразные симптомы заболевания).

Время удвоения размера раковой опухоли МЖ в среднем составляет 100 дней, т. е. до размера 1 мм образование будет расти в среднем 2000 дней (примерно 5,5 лет), а 1 см достигнет еще за 6–7 лет.

Именно доклиническая стадия — «золотой период» скрининга, ранняя диагностика заболевания обеспечивает своевременность хирургического лечения и значительно улучшает статистические показатели выживаемости. Поэтому так важно проходить периодические осмотры у акушера-гинеколога!

Как же проходит маммологический скрининг:

1. Каждую женщину, пришедшую на прием доктор (врач акушер-гинеколог, маммолог) опрашивает для выявления прогностических факторов риска рака молочной железы, к ним относятся:
   — разница между ростом (в см) и массой тела (в кг) менее 110
   — возраст начала менструации до 13 лет
   — гинекологические заболевания (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, бесплодие и др.)
   — отсутствие родов
   — первые роды в возрасте старше 30 лет
   — стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы на работе, в семье)
   — ушибы, мастит, операции на молочных железах
   — онкологические заболевания молочных желез у матери, бабушки, сестры, тети.
   
2. Осмотр (пальпация) молочных желез акушером-гинекологом.
3. Проведение УЗИ молочных желез женщин в возрасте моложе 36 лет. Рекомендуется ежегодное проведение данного исследования начиная с 20-летнего возраста. Наиболее благоприятные сроки для проведения УЗИ 4-11й день менструального цикла (в зависимости от длины менструального цикла).
   В нашем центре возможно проведение данного исследования во все дни работы клиники на аппарате ультразвуковой диагностики экспертного класса нового поколения — Voluson E8.
4. Направление на рентгенологическое исследование молочных желез женщин в возрасте старше 36 лет, при этом первое маммографическое исследование следует организовать в возрасте 35–36 лет, далее до 50 лет — 1 раз в год, после 50 лет — ежегодно.
5. Для женщин из группы риска по развитию РМЖ — комбинированное обследование (УЗИ молочных желез 1 раз в 6 месяцев и начало проведения рентгеновской маммографии с 30 лет ежегодно).
6. При наличии рака молочной железы в семейном анамнезе направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA1 и BRCA2 (при обнаружении мутаций необходима консультация онколога для выработки плана наблюдения или лечения).
   В нашем центре проводится данный вид исследования, материал мы отправляем в Москву в собственную генетическую лабораторию группы компаний «Мать и дитя», оборудованную новейшей аппаратурой по всем мировым стандартам.
7. Часто при обнаружении патологических изменений в молочных железах требуется дополнительное обследование гормонального статуса (в т. ч. определение уровня гормонов щитовидной железы), обследование на онкомаркеры — СА-15,3 и РЭА, биохимический анализ крови, цитологическое исследование отделяемого молочных желез.
   Учитывая, что с функциональной точки зрения МЖ и половые органы организованы в единую репродуктивную систему, совершенно рациональным представляется создание единого гинекологическо-маммологического скрининга женщин из групп риска по заболеванию МЖ: главный принцип — все женщины, обратившиеся к гинекологу, независимо от гинекологического диагноза или его отсутствия должны обязательно пройти обследование МЖ и наоборот, женщины, обратившиеся к любому специалисту (онкологу, хирургу) по поводу заболевания молочных желез необходимо гинекологическое обследование. Эта тактика позволяет диагностировать до 50% ранее не обнаруженных заболеваний молочных желез и половых органов, преимущественно на ранних стадиях.

Диагностика, лечение и наблюдение доброкачественных заболеваний молочных желез — ответственность акушера-гинеколога, прошедшего тематическое усовершенствование по медицине молочной железы.

Милые дамы, будьте здоровы! Любите и берегите себя!

Источники

1. McGuire, A., & Morrow, M. "Screening for breast cancer: A review of the evidence." Journal of the American Medical Association, vol. 316, no. 9, 2016, pp. 943-950. doi:10.1001/jama.2016.10423.
2. Nelson, H. D., Pappas, M., & Cantor, A. "Breast cancer screening: An evidence update for the US Preventive Services Task Force." Annals of Internal Medicine, vol. 164, no. 4, 2016, pp. 244-255. doi:10.7326/M15-0969.
3. Barlow, W. E., & Ichikawa, L. E. "Effect of screening mammography on breast cancer mortality in women aged 40 to 49 years: A randomized controlled trial." Journal of the American Medical Association, vol. 287, no. 15, 2002, pp. 2008-2015. doi:10.1001/jama.287.15.2008.
4. Gøtzsche, P. C., & Nielsen, M. "Screening for breast cancer with mammography." Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 4, 2011. doi:10.1002/14651858.CD001877.pub5.
5. Saslow, D., & Boetes, C. "American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: Update 2003." CA: A Cancer Journal for Clinicians, vol. 53, no. 3, 2003, pp. 141-169. doi:10.3322/canjclin.53.3.141.