Для кого-то слово «преэклампсия» абсолютно незнакомо и ничего не значит, но есть пациентки, для которых в этом слове заключено полжизни, в нем – трагедия потери части себя – потери своего ребенка или рождение ребенка с экстремально низкой массой тела, и зачастую раньше срока.
Такие события не проходят бесследно. Как правило, они отражаются на психологическом состоянии самой пациентки️ и ее родственников, а также на здоровье женщины в целом.
Итак, что такое преэклампсия?
Это осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели, характеризуется повышением артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. (и это может быть дебют гипертензии или прогрессирование хронической артериальной гипертензии) в сочетании с симптомами поражения различных органов-мишеней:
· протеинурия (белок в моче) – нарушение работы почек
· головные боли – отек головного мозга
· боли в эпигастрии – отек и растяжение глиссоновой капсулы печени, выпот в брюшной полости (асцит)
· затруднение дыхания, боли в грудной клетке – выпот в плевральных полостях (гидроторакс)
· отёки конечностей, передней брюшной стенки, лица – повышение проницаемости сосудистой стенки
· задержка роста плода – орган-мишень – плацента
· тромбоцитопения – система кроветворения
· глазная симптоматика (пелена, мушки перед глазами, выпадение полей зрения) – нарушения со стороны органа зрения
Итак, формула преэклампсии такова: повышение АД + протеинурия или симптомы поражения других органов-мишеней.
Кто находится в группе риска преэклампсии?
Рискуют пациентки с:
· антифосфолипидным синдромом (риск ПЭ повышается почти в 10 раз)
· заболеваниями почек
· преэклампсией в анамнезе
· СКВ (системной красной волчанкой)
· хронической артериальной гипертензией
· сахарным диабетом
· нарушением жирового обмена
· многоплодной беременностью
· семейным анамнезом преэклампсии
· а также женщины старше 40 лет.
Когда и как формируется преэклампсия?
Преэклампсия относится к патологии, связанной с неправильной закладкой плаценты (плацентарной дисфункцией), и, соответственно, в основе патогенеза лежит нарушение процессов имплантации. Циркулирующие в организме женщины антифосфолипидные антитела, генерализованная эндотелиопатия на фоне диабета и артериальной гипертензии, нарушения субпопуляций эндометриальных лимфоцитов на фоне хронического эндометрита и многие другие факторы являются причиной нарушения процессов миграции и роста трофобласта, снижения синтеза факторов роста, включая PlGF (плацентарный фактор роста) и нарушения механизмов ремоделирования спиральных сосудов (превращения из жёстких в мягкие, которые должны вмещать большое количество крови и хорошо питать ребенка). Все это приводит к формированию очень бедной сосудистой системы плаценты, которая напоминает слабую поврежденную корневую систему дерева, неспособную обеспечить его рост.
Как мы можем заподозрить, что у данной пациентки ожидается преэклампсия?
По бихимическому скринингу первого триместра: такие плацентарные белки как PlGF и PAPP могут быть снижены (в скрининге значения белков будет меньше, чем 0.5 МоМ).
Что делать в таком случае? Начинать прием аспирина, но об этом позже.
Итак, что же дальше и причем здесь преэклампсия?
Дальше такая плацента может работать до определенного срока (этот срок у каждого свой), но наступает момент, когда самой плаценте не хватает кислорода, и это провоцирует поступление «плохих» антиангиогенных факторов из плаценты в кровоток матери. Один из таких факторов – sFlt-1, именно ему отводится основная роль в повышении артериального давления, повреждении внутренней выстилки сосудов (эндотелия) и повышении сосудистой проницаемости (отёки), увеличению прокоагулянтных свойств крови (густоты крови).
Если определить этот фактор в крови (sFlt-1), а лучше соотношение sFlt-1/PlGF, то с помощью этого теста можно подтвердить или отвергнуть подозрение на преэклампсию. Повышение уровня соотношения sFlt-1/PlGF может выявляться ещё до повышения АД и появления других симптомов преэклампсии.
Что делать, если все-таки появляется клиническая картина преэклампсии?
При подозрении на преэклампсию необходимо госпитализироваться и провести полное обследование в стационаре.
· основные задачи госпитализации:
· исключить или подтвердить преэклампсию
· определить степень тяжести преэклампсии (тяжёлая или умеренная)
· подобрать гипотензивную терапию
· определиться с дальнейшей тактикой ведения: выписка / продолжение стационарного лечения / родоразрешения
Что входит в обследование?
· общий анализ мочи (оцениваем белок в моче, наличие цилиндров)
· суточная протеинурия
· клинический анализ крови (особенно интересует уровень тромбоцитов)
· биохимический анализ крови
· Коагулограмма Ддимер
· Тест на преэклампсию sFlt-1/PlGF
· Контроль ежедневной прибавки веса и диуреза (выпито/выделено за сутки)
· суточный мониторинг АД (СМАД)
· ЭКГ
· ЭХОКГ
· МРТ головного мозга (в случаях мозговой симптоматики)
· УЗИ плода, допплерометрия
· УЗИ брюшной полости
· УЗИ почек
· консультация окулиста (интересует глазное дно – зеркало сосудов всего организма)
· консультация кардиолога
· консультации невролога, нефролога, ревматолога при необходимости.
Только после такого комплексного обследования мы сможем окончательно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения.
Если кому-то наш список показался очень большим, то напоминаем основной принцип работы всех стационаров ГК «Мать и Дитя» – это безопасное акушерство. Никаких акушерских рулеток, каждое наше решение взвешено и подкреплено объективными методами обследования. Мы знаем, какие серьезные осложнения для жизни женщины и ребенка несёт в себе преэклампсия!
Скидка на лечение преэклампсии
Читать дальше Преэклампсия. Часть2. Тактика ведения, профилактика преэклампсии.
